INFORMATIE AANVRAAG TOTAAL WELZIJN
| |
|
|
| CONTACTGEGEVENS
: |
|
| Mijnheer/Mevrouw |
|
|
| Voornaam |
|
|
| Familienaam |
|
|
| Uw
e-mailadres |
|
|
| Straat_+_Nr. |
|
|
| Postcode |
|
|
| Gemeente/Stad |
|
|
| Telefoonnr. |
|
|
| Mobiel_nr.
|
|
|
| Leeftijd
: |
|
|
| Hoe
heeft u deze website gevonden ? |
|
|
Ik wil graag gratis advies over de mogelijkheden hoe ik de aangeduide
domeinen binnen mijn persoonlijk totaal welzijn kan verbeteren
:
(meerdere vakjes aankruisen kan)
mijn
fysieke gezondheid
(gewichtsbeheersing,
sport en/of beweging, vitaliteit en energie, kwalen, preventieve
gezondheid, ...)
|
|
mijn
(vrije) tijdsbesteding
(ik
wil meer vrije tijd, ik wil meer tevredenheid over zowel mijn
werktijd als mijn vrije tijd, ik heb het gevoel dat ik te weinig
tijd heb, ...)
|
|
mijn
inkomen (werk)
(ik
ben ontevreden over mijn huidig werk, over mijn inkomen, andere
beloningen, ik heb het gevoel dat ik "vastzit", terwijl
ik over meer capaciteiten beschik, ik wil vooruit in mijn leven...)
|
|
mijn
vrijheid
(ik
droom van iets, ik wil iets verwezelijken, iets ondernemen,
maar ik weet niet hoe of waar ik moet beginnen, ik wil niet
gaan leven zoals de meeste mensen die meestal hun (werk)tijd
moeten inruilen voor een inkomen, ...)
|
|
mijn
levenswijze
(mijn
manier van leven zou ik willen veranderen, want ik weet dat
ik een veel beter leven verdien, ik wil graag een aantal dingen
verwezelijken, ...)
|
|
Waarom
wilt u aangeduide welzijnsdomein(en) verbeteren ?
|
|
Hoe
sterk is uw motivatie om er iets aan te verbeteren ?
0 is zwak - 10 is zeer sterke motivatie |
|
|
Heeft
u nog specifieke vragen en/of opmerkingen ?
|
|
|
|
|
(enkel
ernstige aanvragen worden in behandeling genomen)
|
|
|
|
|
|